ChirOrale — Aide à la prescription en chirurgie orale
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La consultation (précautions et ordonnances) est en accès libre. Un compte ne sert qu'au mode entraînement (scores) et à l'espace enseignant/admin. Outil personnel et indépendant du Dr Guillaume REYS, sans affiliation ni validation par les établissements concernés.
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Recommandations internationales — comparaison
À visée pédagogique. ChirOrale applique les recommandations françaises ; voici les principales positions internationales et leurs divergences.
Endocardite infectieuse
France (HAS 2024), ESC 2023, AHA 2021 : antibioprophylaxie pour le haut risque avant geste dentaire invasif.
ESC 2023 : recommandation renforcée (Classe I) ; prophylaxie « au cas par cas » possible au risque intermédiaire (IIb) — la France reste au seul haut risque.
Royaume-Uni (NICE) : pas d'antibioprophylaxie de routine (position maintenue depuis 2008/2015) — l'exception.
Antibiothérapie bucco-dentaire (mise à jour française 2026)
HAS 2026 (actualise l'ANSM 2011) : curatif odontogène = amoxicilline 1 g × 3/j pendant 3 jours (au lieu de schémas plus longs) ; sinusite maxillaire d'origine dentaire = amoxicilline/acide clavulanique.
Antibioprophylaxie : dose unique 30–60 min avant le geste ; chez le sujet sain, réservée à l'avulsion de dent incluse (grade A) et à quelques actes ciblés.
Seuil du diabète relevé à HbA1c ≥ 9 % pour l'antibioprophylaxie. ChirOrale applique déjà ces schémas.
Allergie à la pénicilline
AHA 2021 : clindamycine retirée (risque de C. difficile) → azithromycine / clarithromycine / doxycycline.
HAS 2026 : la clarithromycine devient l'alternative de 1re intention (puis azithromycine, puis pristinamycine) ; la clindamycine orale n'est plus retenue. ChirOrale applique ce schéma.
Implants chez le sujet sain
Consensus EAO / revues Cochrane : dose unique de 2 g d'amoxicilline avant tout implant (réduit l'échec précoce).
CNEP-SFPIO 2025 / HAS 2026 (France) : plus restrictif — pose d'implant non systématique (HAS 2026, grade B) ; antibioprophylaxie seulement si implants multiples (> 3), chirurgie > 1 h 30 ou facteurs de risque.
Antibiothérapie post-opératoire prolongée : non justifiée en routine (consensus international ≈ France).
Prothèses articulaires
ADA / AAOS (USA) : pas d'antibioprophylaxie pour un geste dentaire (sauf avis de l'orthopédiste). = France (ANSM).
Antithrombotiques
SDCEP (Royaume-Uni) : ne pas interrompre AVK (INR < 4) ni AOD pour la chirurgie orale courante ; hémostase locale. ≈ SFCO 2015 / RFE 2026.
RFE GIHP/SFAR 2026 (France) : AVK et héparines inchangés (reco 2015) ; pour les AOD, poursuite sans saut de prise en risque hémorragique faible, et arrêt court dernière prise J-3, sans relais en risque élevé, avec segmentation des interventions. Classification du risque hémorragique par quadrants pour les avulsions multiples.
Ostéonécrose / anti-résorbeurs
AAOMS (USA) : prévention et stadification proches de l'approche française ; « drug holiday » discuté et controversé.
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Remerciements aux praticiens dont les retours font évoluer l'outil : Dr Catherine PETIT, Dr Pierre KLIENKOFF, Dr Sophie BAHI-GROSS, ainsi que l'ensemble des enseignants et praticiens contributeurs.
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